תהליך הרשמה - תכנית נטע
אני :
*
מספר תעודת זהות :
יש להזין 9 ספרות
המספר היינו מספר הדרכון שלי
*
שם פרטי :
*
שם משפחה :
*
מרכז נטע :
בחר
אילת
אשקלון
באר שבע
בית שאן
גליל מערבי
דימונה
ירושלים
כפר סבא
כרמיאל
נצרת / נצרת עלית
עכו
קרית ביאליק
קרית שמונה
רמלה
שדרות
תל אביב
*
בית ספר :
אנא בחר בית-ספר
*
שם בית ספר :
מחנך הכיתה :
*
מין :
זכר
נקבה
*
תאריך לידה :
שנה
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
חודש
ינואר
פבואר
מרץ
אפריל
מאי
יוני
יולי
אוגוסט
ספטמבר
אוקטובר
נובמבר
דצמבר
יום
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
משפחתי :
*
ארץ לידה שלי :
בחר
ברית המועצות
אתיופיה
ישראל
אחר
*
תאריך עלייה שלי:
שנה
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
חודש
ינואר
פבואר
מרץ
אפריל
מאי
יוני
יולי
אוגוסט
ספטמבר
אוקטובר
נובמבר
דצמבר
יום
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
שם האם :
עיסוק האם :
שם האב :
עיסוק האב :
מספר אחים:
חבריי :
שם של חבר טוב מביה"ס:
שם של חבר טוב מביה"ס:
שם של חבר טוב מביה"ס:
התקשרות :
*
כתובת :
*
רחוב:
*
מספר:
*
עיר:
מיקוד:
תיבת דואר:
*
טלפון בבית:
-
---
02
03
04
08
09
077
<= נא לבחור קידומת
*
טלפון נייד שלי :
-
---
050
052
054
057
<= נא לבחור קידומת
טלפון נייד נוסף :
-
---
050
052
054
057
<= נא לבחור קידומת
דוא"ל :
ICQ\MSN\Skype :
המערכת כתובה בזכר אך פונה לשני המינים
במקרה של תקלה טכנית במערכת או כל שאלה אחרת - אנא פנו לטלפון מספר: 03-7453567
Powered by
Tomer
& Amir (Tel-aviv)
